El reciente aumento del 5.36 % en UPC decretado por el Gobierno, ha levantado una serie de preocupaciones y reacciones en el sector salud, incluyendo a los pacientes. Según el vocero de la organización Pacientes Colombia, Denis Silva, este incremento, lejos de ser una solución, profundiza la crisis que enfrentan los pacientes con enfermedades de alto costo. Los pacientes, especialmente aquellos con diagnósticos como cáncer o VIH, se encuentran en una situación crítica. Silva indicó que, en términos simples, muchos se verán obligados a elegir entre comprar medicamentos esenciales o adquirir alimentos. Esto no es una nueva realidad, pues las EPS, en repetidas ocasiones, optan por no suministrar medicamentos y retrasar citas médicas cuando la UPC es insuficiente. "El costo de los medicamentos necesarios, que usualmente no están disponibles en farmacias comunes, añade más presión a los pacientes. Muchos ahora deben asumir gastos adicionales y cubrir costos de citas médicas de su propio bolsillo," aseguró el vocero.La mayoría de medicamentos dispensados a través de las EPS no se pueden conseguir fácilmente, lo que dificulta aún más el acceso a tratamientos vitales. Silva menciona que, aunque algunos pacientes tengan la capacidad económica para comprar estos medicamentos, simplemente no están disponibles en el mercado. En Colombia, hay aproximadamente 16 millones de consumidores regulares de servicios de salud, y un 30% de la población es adulta mayor, quienes requieren un mayor acceso a estos servicios. Esta realidad contrasta con el aumento de los costos y la insuficiencia de la UPC, algo que Silva criticó duramente. "Lo que hizo el Gobierno del presidente Gustavo Petro con este cálculo del UPC es un retroceso. Esta UPC no responde a parámetros técnicos, sino que busca presionar al Congreso para que apruebe su reforma al sistema de salud", comentó. Escuche aquí la entrevista:
Pacientes Colombia, una asociación compuesta por 198 organizaciones de pacientes en todo el país, expresó su descontento con el proyecto de reforma a la salud presentado este viernes, 13 de septiembre, en la Secretaría de la Cámara de Representantes. Pese a su participación en dos mesas de trabajo con el Ministerio de Salud, dijeron que las modificaciones propuestas por estas organizaciones no se han incluido en el texto final.Destacaron que el reemplazo del aseguramiento individual por un sistema social es una de las mayores preocupaciones, pues afirmaron que esta medida podría dejar a los pacientes sin cobertura adecuada en caso de una crisis financiera.En su comunicado, la asociación afirmó que “la reforma también sugiere una fragmentación en la prestación de servicios” al distribuir las funciones actuales de las EPS entre diversos actores como los CAPS, gestoras de salud y entes territoriales, lo que podría complicar el acceso a la atención.Además, indicaron que se eliminarían los servicios complementarios sociales en salud debido a la falta de financiación asignada, poniendo en riesgo los derechos adquiridos por los pacientes. La falta de claridad sobre la gestión de programas especiales y la atención a pacientes con enfermedades crónicas, raras y de alto costo es otra preocupación importante.Denis Silva, vocero de la asociación, señaló que la ADRES asumiría todas las funciones administrativas y financieras que actualmente realizan las EPS. Sin embargo, cuestionó si la entidad cuenta con la capacidad técnica y operativa necesaria, pues generaría incertidumbre sobre el costo y la eficacia de esta nueva estructura. Además, persisten dudas sobre cómo se gestionará la entrega de medicamentos y el proceso para radicar tutelas, lo que podría afectar el acceso a servicios y los derechos de los pacientes.“Nuestra participación en las mesas técnicas no se materializó en cambios al proyecto de ley 312, el Gobierno nacional perdió nuevamente la oportunidad de transformar el sistema de salud con un proyecto consensuado con todos los actores. Para Pacientes Colombia este proyecto es regresivo en el goce del derecho y pone en riesgo la atención de 16 millones de colombianos que requieren servicios de salud, y, por ende, su vida”, indicó Denis Silva, vocero de Pacientes Colombia.
En la reunión que sostuvo el Ministerio de Salud y Pacientes Colombia, un movimiento que agrupa a 198 organizaciones de pacientes en todo el país, para socializar y llegar acuerdos en para la reforma a la salud, en esta no se pudo llegar a un acuerdo. A pesar de la apertura de dos mesas técnicas y la presencia del ministro y viceministros, las preocupaciones fundamentales de la sociedad civil persisten sin acuerdo.Pacientes Colombia agradeció la convocatoria del Ministerio para la primera de varias mesas técnicas solicitadas durante 14 meses. No obstante, el diálogo no resultó en ajustes concretos a la propuesta de reforma, que está próxima a ser presentada en el Congreso. El movimiento subrayó que las mesas de trabajo futuras deberán abordar en detalle los ocho puntos críticos identificados como líneas rojas.En particular, el vocero de Pacientes Colombia, Denis Silva, expresó su preocupación por la falta de claridad sobre el financiamiento y presupuesto necesarios para implementar las propuestas de reforma. Silva advirtió que la ausencia de estos detalles podría agravar la crisis financiera del sistema de salud y comprometer la capacidad de los pacientes para acceder a servicios esenciales sin poner en riesgo su vida.¿Cuáles son las exigencias de Pacientes Colombia?Las líneas rojas señaladas por Pacientes Colombia, que serán objeto de discusión en futuras mesas técnicas, son:Sistema de salud 100 % estatal.Gestión del riesgo financiero exclusivamente desde la Adres.Dispersión del modelo de aseguramiento entre varios actores, con los CAPS asumiendo la afiliación y el riesgo en salud.Eliminación de programas especiales y gestión de cohortes.Centralización del control de recursos en los CAPS.Funciones limitadas de las gestoras en asesoría a otros actores y en la implementación del modelo de atención.Responsabilidad de los entes de gobierno local en la consolidación y contratación de la red de atención (IPS primarias y secundarias).Falta de una metodología clara para el cálculo de la UPC, con un modelo actuarial basado en resultados del año anterior.Los puntos de acuerdo entre las dos partes sobre la reforma a la saludSin embargo, también existen puntos de acuerdo parcial entre Pacientes Colombia y el proyecto gubernamental, que serán revisados en las próximas mesas técnicas:Giro directo de la Adres a proveedores y prestadores, aunque se requiere un mecanismo transparente y una metodología establecida.Fe de administración para las EPS, con diferencias en el porcentaje: el Gobierno propone un 5 % mientras que Pacientes Colombia sugiere un máximo de 3 %.Creación de un Consejo Superior para apoyar al Ministerio de Salud, aunque Pacientes Colombia no está conforme con el alcance y funciones propuestos.Unificación de regímenes y del Plan de Beneficios en Salud.Modelo de atención universal.Fortalecimiento de la atención primaria y estrategias de PYP, con mayores recursos asignados.Formalización del talento humano en salud.Mejora de la salud en los territorios.Incremento en la infraestructura en salud.Las próximas discusiones entre Pacientes Colombia y el Gobierno serán cruciales para definir los detalles de la reforma y abordar las preocupaciones persistentes. Además, cabe recalcar que a esta reunión no fueron convocados los pacientes de alto costo.
En alerta se encuentran padres de familia con tratamientos especiales para sus hijos se quejan de los escases de medicamentos para tratar enfermedades como epilepsia, enfermedades raras o huérfanas, Johana Rincón madre de un niño de 6 años aseguró que “a veces en las farmacias encuentra 1 tarro y ella necesita 4 para tratar la enfermedad de su hijo al mes”. Los tratamientos de alto costo son los primeros en sentir los coletazos del desabastecimiento de medicamentos anunciada por Francisco Rossi, director del Invima, aunque se han realizado diferentes esfuerzos de las autoridades sanitarias y el Ministerio de Salud, la problemática persiste según él por dificultades “estructurales dentro del sistema de distribución y suministro de medicamentos en el país”.En el mercado se consiguen diferentes marcas para los tratamientos especiales sin embargo “para tratamientos de epilepsia ya se consiguen las marcas más costosas en farmacias, y no alcanzan para un tratamiento completo por la cantidad de pacientes que necesitan los medicamentos” aseguró Johana Rincón. Como ella hay otros pacientes que se encuentran sin tratamiento para enfermedades crónicas y graves que no consiguen sus medicamentos ni pagándolos de su bolsillo
A través de un comunicado, Pacientes Colombia le pidió a la Corte Constitucional declarar un estado de cosas inconstitucional por la situación que vive el sistema de salud en Colombia, esto en medio de la tensa situación que atraviesa el sistemaEn la carta nombran a la procuradora Margarita Cabello, quien expuso otras problemáticas que han causado problemas a los afiliados, pues, según ellos hay un desabastecimiento de medicamentos, falta de recursos, retrasos en los paros destinados al sítio y fallas de metodología de atención."Instamos también respetuosamente a la honorable Corte en optar y/o considerar la declaratoria de un ECI de la salud en Colombia que permita acciones más contundentes a dicha crisis así como la necesidad de poder reunirnos bajo audiencia y seamos escuchadas todas las partes", indicaron desde Pacientes Colombia, compuesta por 198 organizaciones de pacientes.Ante esto, la problemática del sistema de salud generó la intervención forzosa de las EPS por partesde la Superintendencia de Salud y como sucedió recientemente: la petición voluntaria de la salida del sistema de otras entidades.Por su parte, Pacientes Colombia hizo un llamado de atención a la estructura política y de profesionales de salud y pacientes afirmando que, la figura de una declaratoria de un estado de cosa inconstitucional, hace que se tomen medidas que aterricen la necesidad de los pacientes y pueda mejorar la realidad social de la situación del sistema de salud.Esta es la carta:
Denis Silva, vocero de Pacientes Colombia, expresó su preocupación por la inacción de la Supersalud ante la crisis del sistema de salud en Colombia. Según Silva, la entidad solo se ha dedicado a abrir oficinas para recibir quejas, sin tomar medidas efectivas para controlar e inspeccionar el funcionamiento de las EPS y garantizar el acceso oportuno a la salud de los pacientes."El superintendente nacional de salud se dedica a viajar y abrir oficinas para recepcionar quejas, pero no está cumpliendo con su papel de inspección, vigilancia y control", afirmó Silva en una entrevista con Mañanas Blu.Esta situación se suma a la crisis de medicamentos que aún persiste en el país y al caos generalizado que, según Silva, impera en el sistema de salud.Pacientes exigen participación en la reforma a la saludSilva también criticó la exclusión de los pacientes en la construcción del nuevo proyecto de reforma a la salud, en el que solo participan seis EPS. "Los pacientes tenemos que hacer parte de la construcción", exigió el vocero de Pacientes Colombia.En ese sentido, recordó que la organización presentó un proyecto de ley propio para reformar el sistema de salud (proyecto 341) y reiteró la necesidad de que el presidente Gustavo Petro "le ponga el pecho a la salud".Rendición de cuentas de las EPSEl 16 de mayo, Pacientes Colombia tiene previsto exigir una rendición de cuentas pública a las EPS sobre el manejo de los recursos del sistema de salud. La organización concertó esta iniciativa con los gremios de la EPS (los cuatro prepagos) para que se realice el 16 de mayo.Pacientes denuncian inacción de la Supersalud ante las PQRsSilva también denunció la falta de respuesta de la Supersalud ante las PQRs (Peticiones, Quejas y Reclamos) que se radican en relación con las nuevas EPS. "No resuelven el tema de las PQRs y eso está poniendo en peligro la vida de los pacientes", alertó.
En un comunicado emitido el 4 de abril de 2024, Julio Alberto Rincón Ramírez, agente interventor designado para la administración de Nueva EPS, reafirmó el compromiso de la entidad con la salud y el bienestar de sus casi 11 millones de afiliados en todo el país dando un parte de tranquilidad tras la decisión de la Supersalud de tomar control de la entidad promotora de salud así como se dio con Sanitas.Rincón destacó la importancia de garantizar la continuidad en la atención de los afiliados, así como mejorar las condiciones de atención y llevar los servicios de salud preventivos a áreas donde actualmente no llegan."Llegamos a buscar la mejor salud para cada uno de los colombianos afiliados a Nueva EPS", afirmó Rincón, subrayando el enfoque centrado en el bienestar de los pacientes.El agente interventor también aclaró que la medida tomada por la Superintendencia Nacional de Salud, con una vigencia de un año, no implica ningún proceso para los afiliados. "La continuidad en la atención en salud está garantizada", aseguró.Julio Alberto Rincón hizo hincapié en que el objetivo principal de la intervención es cumplir la misión de cuidar y preservar las condiciones de salud de todos los afiliados. "La operación de Nueva EPS sigue, no es una liquidación. Buscamos generar las condiciones de continuidad del negocio y así cumplir con la responsabilidad que tenemos con todos los afiliados", enfatizó.Asimismo, enfatizó la importancia de mejorar los servicios de la EPS en colaboración con los municipios, departamentos, prestadores y la sociedad en general. "No es un problema del Gobierno, es una responsabilidad de la sociedad", afirmó.Nueva EPS, es la entidad de salud más grande del país, asegura actualmente casi 11 millones de afiliados y tiene presencia en 1.123 municipios.
Este martes, la SuperSalud anunció su decisión de intervenir la EPS Sanitas, que cuenta con más de 5.7 millones de pacientes. Según explicaron desde la entidad, dicha EPS no cumplía con los requisitos financieros, ya que para el año pasado las deudas cerraron en 2 billones de pesos.Esta decisión fue rechazada por Denis Silva, quien es vocero de Pacientes Colombia, y aseguró que esta decisión se estaría tomando por razones ideológicas.“Esto es una intervención no técnica, es una intervención fundamentada en las diferencias que el señor ministro Guillermo Alfonso Jaramillo tiene con Sanitas, porque recordemos que Sanitas, Sura y Compensar en el 2023 enviaron una carta donde decían que los recursos del sistema eran insuficientes y que no se les estaba pagando oportunamente. Cada intervención del ministro Jaramillo estaba cargada de odio hacia la EPS Sanitas”, señaló Silva.Desde la SuperSalud enviaron un parte de tranquilidad a los usuarios, asegurando que esta intervención, que se hará por un año, no afectará la prestación de los servicios; sin embargo, Silva agrega que los pacientes no estarán tranquilos, pues esta decisión podría generar dificultades.“Por una línea ideológica se está acabando el sistema de salud, pero más que acabar con las EPS están acabando con la vida de los colombianos y están aumentando las barreras para poder acceder a los servicios de salud”, explicó el vocero de Pacientes Colombia.Por su parte, el presidente Gustavo Petro señaló que esta decisión se da con el objetivo de salvar el sistema de salud.“El Gobierno tiene la obligación de salvar el sistema de salud, y la vida de los colombianos. El actual sistema como desde hace años se venía denunciando desde diferentes instancias de control administrativo, judicial y político, extrajo recursos públicos por decenas de billones de pesos que no se invirtieron de acuerdo a la ley y se perdieron, y debemos de actuar de acuerdo a la ley y la constitución y con decisión”, explicó Petro.
Pacientes Colombia denunció que la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) no ha realizado los pagos de los presupuestos máximos correspondientes a las vigencias de 2022 y 2023, a pesar del compromiso adquirido por el Ministerio de Salud para saldar esas deudas.La Adres respondió diciendo que la entidad está a la espera de la aceptación de las resoluciones de ajustes de presupuestos máximos correspondientes a 2022 y 2023 por parte de las EPS. Además de que ya está en comunicación con las EPS para coordinar con las entidades cómo desean la distribución de los recursos cuando estas resoluciones estén en firme.“Hoy, 13 de marzo, vence el plazo dado por la Corte Constitucional para que el ministerio cancele los ajustes del 2021, 2022 y 2023. Y nada que el Ministerio de Salud ni Adres cumplen con este mandato y esta ordenanza de la Corte Constitucional. Tampoco han cancelado la porción de presupuestos máximos de diciembre, enero, febrero y marzo. Y cada vez nos enteramos más de los gastos que tiene el ministro de salud con los recursos del sistema de salud. La salud es un derecho fundamental, no un favor”, dijo a Blu Radio Denis Silva, vocero de pacientes colombia.La Adres también ha notificado a las EPS el pago del ajuste 2022, una vez autorizado el presupuesto por el CONFIS por parte del Ministerio de Hacienda, con cargo a deuda pública, como lo estableció el Plan Nacional de Desarrollo.
El Gobierno nacional dio a conocer la actualización de las cuotas moderadoras y los copagos para los usuarios cotizantes y beneficiarios del sistema de salud. Esta medida busca ajustar los valores que los afiliados deben pagar por servicios médicos autorizados por las EPS.La cuota moderadora es un monto fijo que los afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) deben pagar por la utilización de algunos servicios de salud. El monto de la cuota moderadora depende del ingreso base de cotización del afiliado y del tipo de servicio de salud que se requiera.La cuota moderadora se aplica a los siguientes servicios de saludConsulta médica generalConsulta médica especializadaExámenes de laboratorioExámenes de imagenologíaProcedimientos quirúrgicosHospitalizaciónLa cuota moderadora no se aplica a los siguientes servicios de saludAtención de urgenciasMaternidadEnfermedades catastróficas y de alto costoTrasplantes de órganos y tejidos¿Cómo quedaron las cuotas moderadoras?Las cuotas moderadoras para el régimen contributivo se establecieron de la siguiente manera: para ingresos menores a 2 salarios mínimos, 4.500 pesos; entre 2 y 5 salarios mínimos, 18.200 pesos; y superiores a 5 salarios mínimos, 47.700 pesos.Por otro lado, el copago es un porcentaje del valor del servicio de salud que los afiliados al régimen contributivo y subsidiado del SGSSS deben pagar por la utilización de algunos servicios de salud. El porcentaje del copago depende del tipo de servicio de salud que se requiera.El copago se aplica a los siguientes servicios de saludConsulta médica generalConsulta médica especializadaExámenes de laboratorioExámenes de imagenologíaProcedimientos quirúrgicosHospitalización¿Cómo quedaron los topes máximos de los copagos?En cuanto a los topes máximos de los copagos, se han definido según los eventos médicos. Para ingresos inferiores a 2 salarios mínimos, el tope es de 337.999 pesos; entre 2 y 5 salarios mínimos, 1.354.351 pesos; y para ingresos mayores a 5 salarios mínimos, el tope máximo es de 2.708.700 pesos.Cabe destacar que los afiliados al régimen subsidiado no deben pagar cuotas moderadoras, según lo reiteró la Superintendencia. Además, se establecen topes máximos para los copagos, siendo 588.847 pesos por evento o servicio y un tope anual de 1.177.695 pesos para cirugías o hospitalizaciones con atención no quirúrgica en el año 2024.Puede ver:
