En 2023, la industria aseguradora en Colombia enfrentó un desafío significativo: más de 24,300 casos de fraude que sumaron 242,000 millones de pesos. Las compañías de seguros tuvieron que desembolsar cerca de 30,000 millones de pesos para cubrir el 12% de estas pérdidas, según datos recientes de Fasecolda.
El fraude en seguros se manifiesta de diversas maneras, incluyendo reclamaciones falsas, exageración de daños en seguros de autos, simulación de robos y lesiones, facturación fraudulenta en seguros de salud, y falsificación de documentos. Estos engaños son más frecuentes en ciudades como Bogotá, Valle del Cauca, Atlántico y Antioquia.
Las aseguradoras, como Allianz Colombia, están intensificando sus esfuerzos para combatir este problema. Solo en este año, Allianz ha logrado ahorrar 14,266 millones de pesos gracias a la detección de reclamaciones fraudulentas, lo que representa un aumento del 65% en comparación con el año pasado.
Miguel Rodríguez, director de antifraude en Allianz Colombia, comenta: "El fraude no solo implica un alto costo económico, sino que también daña la reputación de las aseguradoras. En Allianz, utilizamos herramientas avanzadas para identificar fraudes tempranamente, protegiendo a los asegurados que realmente hacen un buen uso de sus seguros y fortaleciendo la confianza en el sistema."
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El negocio con el SOAT con el que llevan a cabo el fraude
En Colombia, el fraude en seguros de autos es el más prevalente, representando entre el 30% y el 40% de los casos. Dentro de este segmento, el SOAT encabeza las reclamaciones fraudulentas, con un impactante 62% de los fraudes reportados.
¿Con qué otras ramas se están presentando fraude?
Los seguros de salud también enfrentan un desafío considerable, con fraudes que alcanzan entre el 20% y el 30%. Esto se debe a la complejidad de los servicios médicos y el alto volumen de transacciones que manejan.
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En tercer lugar, los seguros de vida registran entre el 10% y el 15% de los fraudes, que incluyen falsificación de documentos y declaraciones falsas de muerte. Los seguros de hogar ocupan el cuarto lugar, con un 10% a 20% de los fraudes, principalmente relacionados con reclamaciones por daños inexistentes o exagerados a la propiedad.
Miguel Rodríguez, director de antifraude en Allianz Colombia, aclara: "Estos porcentajes reflejan las tendencias generales en la industria, pero pueden variar según la región, la compañía de seguros y otros factores específicos."
Nuevas formas de fraude en seguros y cómo combatirlas
En los últimos años, han emergido nuevas tácticas de fraude en el sector de seguros, incluyendo la falsificación de historias clínicas, declaraciones inexactas sobre el estado del riesgo, y el aseguramiento intencional de vehículos de alta gama para siniestrar. También se han identificado prácticas como exageraciones y adulteraciones de documentos tanto al suscribir como al reclamar seguros.
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Allianz Colombia está a la vanguardia en la lucha contra estos fraudes. La compañía ha implementado una serie de políticas y procedimientos diseñados para mitigar el riesgo de fraude. Entre sus medidas destacan: la verificación exhaustiva del cliente al momento de contratar un seguro, la gestión proactiva de alertas de fraude durante el siniestro, y la habilitación de canales de denuncia para clientes, proveedores y terceros. Además, utilizan tecnologías avanzadas para prevenir y detectar fraudes y llevan a cabo campañas y entrenamientos antifraude que promueven una cultura organizacional de tolerancia cero hacia estas prácticas.
La ciudadanía tiene a su disposición el Sistema Nacional de Denuncia Virtual de la Policía Nacional de Colombia y la Fiscalía General de la Nación para reportar cualquier acto fraudulento. Para denuncias relacionadas con Allianz, se puede contactar al correo lineadetransparenciaallianz@ethicsglobal.com o llamar a la línea nacional 018005189191. Si el fraude involucra a alguien fuera de la organización, se puede radicar la denuncia al correo fraude@allianz.co.
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